Psoriazė yra lėtinė neinfekcinė liga, dermatozė, kuri daugiausia pažeidžia odą. Šiuo metu manoma, kad ši liga yra autoimuninė. Psoriazė dažniausiai sukelia pernelyg sausas, raudonas, iškilusias odos dėmeles. Tačiau kai kuriems psoriaze sergantiems žmonėms nėra matomų odos pažeidimų. Psoriazės sukeltos dėmės vadinamos plokštelėmis. Šios dėmės pagal savo prigimtį yra lėtinio uždegimo ir pernelyg didelio limfocitų, makrofagų ir keratinocitų proliferacijos odoje, taip pat per didelio naujų smulkių kapiliarų susidarymo apatiniame odos sluoksnyje.
Kas sukelia psoriazę?
Psoriazės priežastys šiuo metu dar nėra visiškai suprantamos. Šiuo metu yra dvi pagrindinės hipotezės dėl proceso, lemiančio šios ligos vystymąsi, pobūdžio.
Pagal pirmąją hipotezę psoriazė yra pirminė odos liga, kurios metu sutrinka normalus odos ląstelių brendimas ir diferenciacija, atsiranda šių ląstelių perteklius ir dauginimasis. Kartu šios hipotezės šalininkai psoriazės problemą vertina kaip epidermio ir jo keratinocitų funkcijos pažeidimą.
T-limfocitų ir makrofagų autoimuninė agresija prieš odos ląsteles, jų įsiskverbimas į odos storį ir per didelis proliferacija odoje vertinamas kaip antrinis, kaip organizmo atsakas į pernelyg didelį „neteisingų", nesubrendusių, patologiškai pakitusių keratinocitų dauginimąsi. Šią hipotezę patvirtina teigiamas poveikis gydant psoriazę vaistais, kurie slopina keratinocitų dauginimąsi ir (arba) pagreitina jų brendimą bei diferenciaciją ir tuo pačiu neturi arba neturi nereikšmingų sisteminių imunomoduliuojančių savybių. retinoidai (sintetiniai vitamino A analogai), vitaminas D, ypač jo aktyvi forma, fumaro rūgšties esteriai.
Antroji hipotezė rodo, kad psoriazė yra imuninės sistemos sukelta, imunopatologinė arba autoimuninė liga, kai odos ląstelių ir, visų pirma, keratinocitų perteklius ir dauginimasis yra antrinis dėl įvairių uždegiminių faktorių, kuriuos sukelia imuninės sistemos ląstelės ir (arba) autoimuninių ląstelių pažeidimas, sukeliantis antrinę regeneracinę reakciją.
Kas nutinka odai ir kaip ją prižiūrėti?
Sutrikusi odos barjerinė funkcija (ypač mechaninis pažeidimas ar dirginimas, odos trintis ir spaudimas, piktnaudžiavimas muilu ir plovikliais, kontaktas su tirpikliais, buitinėmis cheminėmis medžiagomis, alkoholio turinčiais tirpalais, užkrėstų židinių buvimas ant odos ar odos alergijos, imunoglobulinų trūkumas, pernelyg sausa oda) taip pat turi įtakos psoriazės išsivystymui.
Sausos odos infekcija sukelia sausą (neeksudacinį) lėtinį uždegimą, kuris savo ruožtu sukelia į psoriazę panašius simptomus, tokius kaip niežulys ir padidėjęs odos ląstelių dauginimasis. Tai savo ruožtu veda prie to, kad dar labiau išsausėja oda tiek dėl uždegimų, tiek dėl padidėjusio odos ląstelių dauginimosi, tiek dėl to, kad infekcinis organizmas sunaudoja drėgmę, kuri kitu atveju tarnautų odos drėkinimui. Siekiant išvengti per didelio odos išsausėjimo ir sumažinti psoriazės simptomus, sergantiesiems žvyneline nerekomenduojama naudoti skalbinių ir šveitiklių, ypač kietų, nes jie ne tik pažeidžia odą, palikdami mikroskopinius įbrėžimus, bet ir nubraukia viršutinę dalį. apsauginis raginis sluoksnis ir riebalai nuo odos, kurie paprastai apsaugo odą nuo išsausėjimo ir nuo mikrobų įsiskverbimo. Taip pat po prausimosi ar maudynių rekomenduojama naudoti talką arba kūdikių pudrą, kad iš odos sugertų drėgmės perteklių, kuris kitu atveju „patektų" į infekcijos sukėlėją. Papildomai rekomenduojama naudoti odą drėkinančias ir maitinančias priemones, riebalinių liaukų veiklą gerinančius losjonus. Nerekomenduojama piktnaudžiauti muilu, plovikliais. Reikėtų stengtis vengti odos kontakto su tirpikliais, buitinėmis cheminėmis medžiagomis.
Ar psoriazė yra paveldima?
Paveldimas komponentas vaidina svarbų vaidmenį psoriazei vystytis, o daugelis genų, susijusių su psoriazės išsivystymu arba tiesiogiai dalyvaujančių jos vystyme, jau yra žinomi, tačiau lieka neaišku, kaip šie genai sąveikauja ligos vystymosi metu. Dauguma šiuo metu žinomų genų, susijusių su psoriaze, vienaip ar kitaip veikia imuninės sistemos veiklą.
Manoma, kad jei sveiki tėvai turi vaiką, sergantį psoriaze, tai tikimybė, kad kitas vaikas susirgs, yra 17%, o jei vienas iš tėvų serga psoriaze, vaikų ligos tikimybė padidėja iki 25% ( sergant abiejų tėvų liga – iki 60-70 proc.
Kadangi daugumai psoriaze sergančių pacientų neįmanoma nustatyti paveldimo dermatozės perdavimo, manoma, kad paveldima ne pati psoriazė, o polinkis jai, kai kuriais atvejais realizuojamas dėl to. sudėtinga paveldimų veiksnių ir neigiamo aplinkos poveikio sąveika.
Kaip atrodo psoriazė?
Per didelis keratinocitų (odos ląstelių) proliferacija psoriazinėse plokštelėse ir limfocitų bei makrofagų įsiskverbimas į odą greitai sukelia odos sustorėjimą pažeidimo vietose, jos pakilimą virš sveikos odos paviršiaus ir būdingos blyškios, pilkos arba sidabrinės spalvos susidarymą. dėmės, primenančios sukietėjusį vašką ar parafiną („parafino ežerėliai"). Psoriazinės plokštelės dažniausiai pirmiausia atsiranda trinties ir spaudimo paveiktose vietose – alkūnės ir kelių linkių paviršiuose, ant sėdmenų. Tačiau psoriazinių plokštelių gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, įskaitant galvos odą (galvos odą), plaštakų delnų paviršių, pėdų padų paviršių ir išorinius lytinius organus. Skirtingai nuo egzemos bėrimų, kurie dažnai pažeidžia vidinį kelio ir alkūnės sąnarių lenkiamąjį paviršių, psoriazinės plokštelės dažniau yra ant išorinio, tiesiamojo sąnarių paviršiaus.
Ko reikia norint diagnozuoti psoriazę?
Vaikams tai dažniausiai būna daug sunkiau nei suaugusiems: vaikams psoriazė dažnai įgauna netipinę formą, o tai gali sukelti diagnostikos sunkumų. Ir kuo anksčiau nustatoma diagnozė, tuo daugiau galimybių kovoti su liga.
Nėra psoriazei būdingų diagnostinių procedūrų ar kraujo tyrimų. Nepaisant to, sergant aktyvia, progresuojančia psoriaze ar jos sunkia eiga, gali būti aptikti kraujo tyrimų nukrypimai, patvirtinantys aktyvaus uždegiminio, autoimuninio, reumatinio proceso buvimą (padidėję reumatoidinio faktoriaus titrai, ūminės fazės baltymai, leukocitozė, padidėjęs ESR ir kt. ). ), taip pat endokrininių ir biocheminių sutrikimų. Kartais būtina atlikti odos biopsiją, norint atmesti kitas odos ligas ir histologiškai patvirtinti psoriazės diagnozę.
Kaip gydoma psoriazė?
Pradėti gydyti psoriazę vaikams verta kuo anksčiau ir stebėti vaiką, kad jis laikytųsi visų gydytojo patarimų. Kūdikio imuninė sistema yra labai jautri. Tinkamu požiūriu ji gali susidoroti su psoriaze, o jei leisite ligai įsibėgėti, oda bus vis labiau paveikta.
Jei vaikui atsirado ligos simptomų – apnašų ant odos, niežulys, paraudimas, lupimasis, reikia nedelsiant pradėti gydymą, griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, jis patars odą patepti specialiu kremu.
Progresuojančioje stadijoje ir esant įprastoms ligos formoms, geriausia vaiką hospitalizuoti. Paskirkite jautrumą mažinančių ir raminamųjų, viduje 5% kalcio gliukonato tirpalo arba 10% kalcio chlorido tirpalo šaukšteliais, desertą arba šaukštus 3 kartus per dieną. 10% kalcio gliukonato tirpalą švirkšti į raumenis, 3-5-8 ml (priklausomai nuo amžiaus) kas antrą dieną, 10-15 injekcijų per kursą. Esant stipriam niežuliui, antihistamininiai vaistai reikalingi per burną trumpais kursais, 7-10 dienų. Vyresniems vaikams, progresuojantiems, susijaudinusiems, prastai miegant, mažos dozės migdomųjų ir mažų raminamųjų vaistų kartais duoda gerą efektą.
Taikyti vitaminus: askorbo rūgštį 0, 05-0, 1 g 3 kartus per dieną; piridoksinas - 2, 5-5% tirpalas, 1 ml kas antrą dieną, 15-20 injekcijų per gydymo kursą. Vitaminas B12 ypač skirtas esant įprastoms eksudacinėms psoriazės formoms – 30-100 mcg 2 kartus per savaitę į raumenis kartu su folio ir askorbo rūgštimis 172-2 mėnesius. Vitaminas A skiriamas po 10 000 - 30 000 ME 1 kartą per dieną 1-2 mėnesius. Pacientams, sergantiems vasaros psoriazės forma, ypač su stipriu niežuliu, viduje parodyta nikotino rūgštis. Sergant psoriaze eritrodermija, patartina: riboflavino mononukleotidas į raumenis, vitaminas B15 per burną arba žvakutėse (dvigubomis dozėmis), kalio orotatas. Vitaminas D2 turi būti vartojamas atsargiai, sergant visomis psoriazės formomis.
Apsauginiams ir adaptaciniams mechanizmams stimuliuoti skiriami pirogeniniai vaistai, normalizuojantys kraujagyslių pralaidumą ir slopinantys epidermio mitozinį aktyvumą. Gerą gydomąjį poveikį suteikia kraujo, plazmos perpylimas, kas savaitę, kelis kartus, priklausomai nuo gauto rezultato. Vaikams, sergantiems nuolatinėmis (eksudacinėmis ir eritroderminėmis) psoriazės formomis, kartais nepavyksta gauti teigiamo šių lėšų poveikio. Tada gliukokortikoidai skiriami per burną po 0, 5–1 mg 1 kg kūno svorio per parą 2–3 savaites, po to palaipsniui mažinant vaisto dozę, kol ji atšaukiama. Dėl savo toksiškumo citostatiniai vaistai nerekomenduojami visų amžiaus grupių vaikams. Esant stacionariai ir regresinei ligos stadijai, skiriama aktyvesnė terapija - NSO, bendrosios vonios 35-37 °C temperatūroje 10-15 min. , po 1 d.
Išorinis psoriazės gydymas.
Salicilo (1-2%), sieros-deguto (2-3%) tepalai; gliukokortikoidiniai tepalai. Šie tepalai greitai suteikia tiesioginį poveikį okliuzinių tvarsčių pavidalu lokalizuojant psoriazines apnašas ant delnų ir padų. Vaikams, kuriems vyrauja galvos odos pažeidimas, galima rekomenduoti neseniai naudotus fosfodiesterazės inhibitorius lubrikantų arba okliuzinių tvarsčių su tepalais pavidalu.
Būtina pabrėžti židininės infekcijos (kvėpavimo takų, ENT organų ligų, helmintų invazijų ir kt. ) sanitarijos svarbą. Tonzilektomija ir adenotomija psoriaze sergantiems vaikams gali būti atliekama sulaukus 3 metų. 90% atvejų šios chirurginės intervencijos teigiamai veikia proceso eigą, o 10% pacientų, ypač su plačiai paplitusia eksudacine psoriaze, paūmėjimai tęsiasi. Tolesnis tyrimas po 7-10 metų parodė, kad 2/3 pacientų po tonzilektomijos ligos recidyvai nepasireiškė, tačiau net likusiems 1/3 vaikų, kuriems paūmėjo bėrimas, buvo nedaug, o remisijos pailgėjo; neoperuotiems vaikams, sergantiems žvyneline ir lėtiniu tonzilitu, dermatozės paūmėjimai buvo dažnesni.
Mūsų ilgalaikiai vaikų stebėjimai rodo, kad daugeliu atvejų psoriazės atkryčiai su amžiumi pasireiškia rečiau, yra ne tokie ryškūs ir aiškiai matoma tendencija įprastų dermatozės formų pereiti prie ribotų. Tačiau kai kuriems pacientams procesas išlieka apibendrintas ir sunkios eigos.
Ar psoriazė yra diagnozė visam gyvenimui?
Jei pradėsite laiku ir teisingai gydyti, tada ne. Vaiko psoriazės išsivystymas visiškai nereiškia, kad suaugęs jis taip pat sirgs šia liga. Žinoma, žvynelinė yra lėtinė liga, nuo jos beveik neįmanoma pasveikti 100 proc. Tačiau ramybės periodą galima maksimaliai išnaudoti. Vaikų psoriazė gydoma kaip suaugusiųjų, kas tris mėnesius keičiant vieną gydymo būdą į kitą.
Vaikas turi būti psichologiškai paruoštas iš anksto tam, kad jo kūne yra trūkumų. Skirtingai nei suaugusiems, vaikams psoriazė dažnai pažeidžia ne kūną, o veidą (30 proc. atvejų). Bėrimai gali atsirasti ant kaktos, skruostų ir akių vokų. Psichologiškai tai gana sunku ištverti. Taip pat trečdaliui vaikų, sergančių vaikystėje psoriaze, pažeidžiami nagai. Todėl gana sunku paslėpti ligą.
Be fiziškai nemalonių pojūčių, žvynelinė gali būti rimtas išbandymas vaiko savijautai. Tėvai neturėtų palikti jo vieno su problema. Reikėtų skatinti bet kokią veiklą: sportą, žaidimus. Tačiau verta prisiminti atsargumo priemones. Pavyzdžiui, tam tikrų kūno vietų oda gali pasitempti (pavyzdžiui, ilgai važinėjant dviračiu). Ir tai gali išprovokuoti psoriazę. Nepaisant išoriškai negražios odos būklės, vaikas gali eiti maudytis! Ir jei vandenyje yra cheminių medžiagų, pašalinkite
Kodėl vis dar nėra visiškai išgydoma psoriazė?
Ši liga ne veltui vadinama paslaptinga. Šios ligos esmė vis dar nėra aiški. Kai kurios žvynelinės pažeidžia veidą, kitos – galūnes, kai kurios – sąnarius! Kodėl santuoka atsiranda mūsų kūno ląstelėse, neaišku. Psoriazės, kaip onkologinės ligos, negalima gydyti tabletėmis. Šiuo metu mūsų šalyje vyksta įdomūs įvykiai. Vaikus bando gydyti iš natūralių žaliavų pagamintais tepalais. Prognozės palankios, tačiau tepalas dar nepradėtas gaminti. Tuo tarpu tėvams patariu nepasitikėti šarlatanais ir pseudo gydytojais, o atsiradus psoriazės požymiams vaikui, kreiptis į profesionalą – vaikų dermatologą.